L'anévrysme de l’aorte abdominale : définition
C’est une maladie consécutive à la fragilisation des fibres élastiques de la paroi artérielle.
Elle touche préférentiellement les hommes de plus de 60 ans. Le risque et trois fois plus important en cas d’antécédents familiaux, de tabagisme ou d’hypertension artérielle.
L’athérosclérose est la cause la plus fréquente, mais parfois l’origine peut être infectieuse ou inflammatoire.
Le risque est la rupture qui est souvent fatale. Ce risque devient important à partir d’un diamètre de 50 mm.
Le plus souvent l’anévrisme n’est responsable d’aucun symptôme, il est souvent découvert par hasard au cours d’un examen de l’abdomen (scanner, échographie...)
Quels sont les facteurs de risque ?
- Le tabac
- L'hypercholoestérolémie
- Les antécédents familiaux
- L'hypertension artérielle
Quels sont les examens à réaliser ?
L’echo-doppler permettra de diagnostiquer l’anévrisme et préciser sa taille. Si la taille approche les 50mm il faudra réaliser un angio-agio-scanner en complément afin d’étudier la taille, forme et situation de l’anévrisme par rapport aux artères rénales et iliaques ainsi qu’une étude des autres artères.
Un bilan vasculaire complet à la recherche d’autre sites d’athérome et un bilan cardiaque seront nécessaires.
Les traitements possibles
L’indication dépend du diamètre et de la morphologie de l’anévrisme. Une indication chirurgicale est le plus souvent retenue quand le diamètre atteint 50mm, elle sera discutée en fonction de la balance bénéfice/risque.
Deux techniques peuvent être proposées :
- Traitement par chirurgie ouverte : mise à plat greffe
Sous anesthésie générale , on réalise une laparotomie (ouverture de l’abdomen) pour aller
remplacer la portion d’aorte malade par un tube prothétique cousu de part et d’autre. La
surveillance post-opératoire s’effectue en soins intensifs plusieurs jours. Le transit s’arrête
momentanément et reprend au bout de quelques jours, une sonde naso-nano-gastrique peut être
mise en place ainsi qu’une sonde urinaire. Les soins sur la cicatrice sont réalisés pendant une
dizaine de jours (fermeture par points résorbées ou agrafes). La marche est reprise au 2-3e jour.
La sortie à domicile a lieu environ au 8e jour. Il faut éviter les efforts pendant un mois.- Traitement endovasculaire par endoprothèse
Sous anesthésie générale le plus souvent (mais peut également être réalisé sous rachi-anesthésie et même dans certains cas sous anesthésie locale). Cette technique ne nécessite pas d’ouvrir l’abdomen.
On va introduire par ponction percutanée dans les artères fémorales une prothèse à l’intérieur de l’anévrisme. Elle va être déployée sous contrôle radiologique.
Les points de ponction sont fermés par des systèmes spéciaux, il n’y a pas de points de suture, pas de cicatrices.La surveillance post-opératoire peut être réalisée en soins intensifs 24h. Il n’y a pas d’arrêt du transit, pas de soins particuliers . La sortie à domicile s’effectue en général au 3e jour.
Le suivi dans notre cabinet à Pau
Un écho-doppler (pour la chirurgie ouverte) ou un scanner (pour l’endoprothèse) de contrôle sera réalisé à 1 mois et vous serez revu par votre chirurgien. Le suivi sera ensuite réalisé à 6 mois puis annuellement.
Anévrysmes périphériques
Il peut également y avoir des anévrismes au niveau d’autres artères, notamment au niveau des jambes, derrière les genoux.
De la même façon il s front souvent découverts par echo-doppler et il faudra réaliser un angioscanner afin de déterminer la stratégie chirurgicale.
En fonction de la taille et de la localisation de l’anévrisme , nous pourrons vous proposer deux techniques :
Chirurgie ouverte
Remplacement de la zone anévrismale par un pontage veineux ou prothétique
Traitement endovasculaire
Exclusion de l’anévrisme par mise en place d’une endoprothèse par voie percutanée.
Selon le type d’intervention, la durée d’hospitalisation sera de 1 à 5 jours. Vous serez revu à 1 mois, 6 mois puis annuellement avec des echo-dopplers de contrôle.
